Förhöjt cdt
CDT-analyser har här fått en central roll genom sin höga specificitet vad gäller fastställande av förhöjd alkoholkonsumtion. Här presenteras, efter ett konsensusmöte, riktlinjer för körkortsprövning med speciell tonvikt på hur CDT-prover bör användas och tolkas i körkorts-sammanhang samt bevisvärdet vad avser förhöjda CDT. Huvudbudskap Summary in English Fosfatidyletanol PEth bildas enzymatiskt från fosfatidylkolin i närvaro av etanol.
Eftersom bildningen kräver etanol, nivån ökar vid upprepat intag och eliminationen sker långsamt, kan PEth utnyttjas som en specifik alkoholmarkör. Användningen av PEth har ökat mycket under senare år.
Alkoholtester enligt Transportstyrelsens krav
I Sverige används samstämmiga mätmetoder, vilket möjliggör tillämpning av harmoniserade gränsvärden. Ett mätbart PEth bekräftar alkoholintag men kan inte avgöra exakt mängd eller tidpunkt på grund av individuell variation i testrespons och halveringstid. Ett negativt PEth-resultat utesluter regelbunden hög alkoholkonsumtion men bekräftar inte totalnykterhet.
Hög och regelbunden alkoholkonsumtion är ett stort och allvarligt samhällsproblem som medför ökad risk för olyckor, våld, sjukdom och beroendeutveckling, vilket i sin tur ökar belastningen på sjukvården. Det kan dock vara svårt att identifiera alkohol som grundorsak till ett medicinskt problem.
Körkortstillstånd med alkolås - hur högt CDT-värde tillåts?
Klinisk intervju och testformuläret AUDIT »Alcohol use disorders identification test« utnyttjas ofta för screening av riskfylld och medicinskt skadlig alkoholkonsumtion, men om man underrapporterar sitt intag, förnekar associerade problem eller saknar sjukdomsinsikt kan vårdbehov missas. Olika alkoholtest Sjukvården efterfrågar därför specifika alkoholmarkörer som objektiva laboratoriemått för att antingen påvisa ett aktuellt alkoholintag, eller en hög konsumtionsnivå som riskerar att få medicinska konsekvenser, eller styrka nykterhet [1].
Den mest uppenbara metoden är att undersöka förekomst av alkohol etanol genom ett utandnings- eller blodprov [2], men den kliniska nyttan begränsas av kort detektionstid. Efter avslutat alkoholintag sjunker etanolhalten i blodet med i genomsnitt 0,15—0,20 promille i timmen [3], varför även ett stort alkoholintag sällan är påvisbart nästa dag. Mätning av två etanolmetaboliter, etylglukuronid EtG och etylsulfat EtS , i urinen erbjuder längre detektionstid och kan påvisa alkoholintag i upp till ett par dygn efteråt, beroende på intagets storlek [1, 4].
Nackdelar med dessa test som markörer för alkoholöverkonsumtion är både låg sensitivitet och låg specificitet.
Falskt alarm om kvinnans alkoholbruk
För ungefär 30 år sedan introducerades mätning av kolhydratfattigt transferrin CDT i serum som den första alkoholspecifika, rutinmässigt användbara riskbruksmarkören [1]. En förhöjd CDT-nivå beror så gott som alltid på regelbunden hög alkoholkonsumtion. Genetiska varianter av transferrin och svår akut leversjukdom kan ibland komplicera bedömningen av analysresultatet men orsakar inte falskt positiva provsvar [5, 6], vilket inte heller läkemedelsanvändning gör.
Däremot utesluter inte ett mätvärde inom referensintervallet förekomst av hög alkoholkonsumtion, eftersom en tydlig CDT-stegring inte ses hos alla [7, 8]. Förhöjda CDT-värden förekommer även vid sällsynta genetiska sjukdomar medfödd fruktosintolerans, galaktosemi och medfödda glykosyleringsstörningar [CDG-syndrom] och testet utnyttjas rutinmässigt för CDG-screening hos barn [9]. Alkoholmarkören fosfatidyletanol PEth En annan alkoholmarkör är fosfatidyletanol PEth , som mäts i helblod.
PEth är en grupp membranmolekyler som bildas från fosfatidylkolin i närvaro av etanol genom transfosfatidylering av enzymet fosfolipas D PLD. Utan etanol hydrolyseras fosfatidylkolin i stället till fosfatidsyra. PEth består av en glycerofosfoetanolgrupp på vilken två fettsyror, samma eller olika, är kopplade.
S-CDT, kolhydratfattigt transferrin
Ett stort antal olika PEth-former har identifierats [11], vilket relaterar till förekomsten av motsvarande fosfatidylkoliner [12, 13]. Grunden för användningen av PEth som alkoholmarkör är att bildningen kräver etanol, vilket garanterar hög specificitet, samt att koncentrationen i blodet stiger vid upprepad exponering och sjunker långsamt vid avhållsamhet från alkohol [14].
För 10 år sedan , när användningen av PEth började ta fart i landet, utarbetade Equalis expertgrupp för läkemedel och toxikologi ett förslag för nationell harmonisering av PEth-mätning och gemensamma svarsrutiner vid bedömning av testresultat [15].